AUTOEVALUAREA CORECTĂ A TENSIUNII ARTERIALE DE CĂTRE PACIENT

Dr. Iacob Mihai Sorin

Medic primar medicină de familie

Centrul Medical Advitam Medicis Timişoara.

În practica noastră curentă, la Centrul Medical Advitam Medicis Timişoara întâlnim frecvent greşeli ale pacienţilor noştri, în ceea ce priveşte măsurătoarea tensiunii arteriale. De aceea dorim să vă prezentăm câteva date legate de măsurătoarea corectă a tensiunii arteriale de către pacienţi.

Se prefera sfigmomanometrele cu mercur, dar se accepta si tensiometre aneroide sau electronice recent calibrate.

Indicaţiile de mai jos se refera la măsurarea TA cu ajutorul tensiometrelor aplicate la nivelul braţului.

>Dispozitivele aneroide şi cele cu mercur trebuie situate cu gradaţiile la vedere (pentru manometrele cu mercur, citirea precisa se face cand ochiul celui care masoara este la nivelul coloanei de mercur)

>Lăţimea manşetei trebuie sa fie doua treimi din lungimea bratului

>Lungimea manşetei trebuie sa fie de dimensiuni adaptate circumferintei braţului pacientului .

>Manşeta se poziţionează cu 3 cm mai sus de plica cotului, pe braţul gol (fără haine interpuse între pielea braţului si manşetă).

>Înainte de determinare pacientul trebuie să respecte repaus fizic de cel putin 5 minute (la 15 minute de la ultima ţigara si la 2 ore dupa ultima cafea), stând aşezat confortabil în scaun, cu spatele sprijinit, iar braţul la care se efectuează măsurătoarea să fie sprijinit si situat la nivelul inimii.

>Se palpează artera brahială pe marginea internă a braţului.

>Se aplică stetoscopul la nivelul arterei brahiale.

>Se umflă camera de presiune repede, până la o presiune cu 20/30 (mmHg deasupra TA sistolice (recunoscuta prin disparitia pulsului radial).

>Se dezumflă manşeta cu ritm constant de 2 -3 mm/sec.

>Tensiunea arterială sistolică reprezintă nivelul la care se aude prima bătaie (faza 1 Korotkoff).

>Tensiunea arterială diastolică reprezintă nivelul citit înainte de dispariţia sunetelor (faza 5 Korotkoff).

>Sunt necesare cel puţin două măsurători consecutive (spaţiate de minim 1-2 min) pentru a putea fi corecţi în exprimarea măsurătorilor.

>Dacă pacientul are tulburări de ritm, sunt necesare măsurări suplimentare pentru aprecierea unei valori medii a tensiunii arteriale sistolice şi diastolice.

>În procesul de evaluare initială, tensiunea arterială trebuie măsurată la ambele braţe.

>Dacă valoarea la un braţ este mai mare, aceasta va fi luată în considerare. Măsurările tensiunii arteriale se vor face ulterior la bratul respectiv.

>La persoanele sub 30 ani, la evaluarea iniţială, se măsoară TA si la membrele inferioare.

Pentru evaluarea hipotensiunii ortostatice sunt necesare două sau mai multe măsurători: prima în clinostatism (culcat), iar a doua, dupa la 2 minute de ortostatism (în picioare) .

Rezultatul determinărilor va fi comunicat pacientului, iar semnificaţia modificărilor explicată

Se vor preciza în fişa sau în carneţel valorile TAS, TAD, braţul la care s-a măsurat, poziţia (sezand, culcat sau in ortostatism) valoarea ritmului cardiac şi prezenţa unor tulburări de ritm eventuale.

Vă prezentăm în continuare CELE MAI FRECVENTE GREŞELI LA MĂSURAREA TA întâlnite în practica medicală (dupa American Heart Association)

Dorothee Perloff,MD; Carlene Grim, MSN, SpDN; John Flack, MD; Edward D. Frohlich, MD; Martha Hill, PhD, RN; Mary McDonald, MSPH, RN; and Bruce Z. Morgenstern, MD, Writing Group

 

Problema

Efectul

Recomandarea

Echipament

 

 

Stetoscop cu piese auriculare infundate

Distorsiune a sunetelor

Curata piesele auriculare

Stetoscop cu piese auriculare in poziţie greşită.

Distorsiune a sunetelor

Aplica piesele auriculare intr-un unghi corespunzator canalului auditiv

Diafragm crăpat.

Distorsiune a sunetelor

Înlocuieşte piesa

Tub de cauciuc prea lung sau rupt.

Distorsiune a sunetelor

Lungimea dintre piesele auriculare şi diafragm trebuie sa fie de 30-38 cm

Sfigmomanometrul cu mercur

 

 

Meniscul mercurului, la aparatul in repaus, nu este la 0.

Măsurătoare imprecisă

Corecţie tehnică

Coloana de mercur nu e dreapta.

Măsurătoare imprecisă

Plasează manometrul in pozitie perfect orizontala

Dispariţia coloanei de mercur cu inflaţia/deflaţie

Măsurătoare imprecisa

Curăţă tubulatura şi ventilul de aer, înlocuieşte mercurul.

Manometru aneroid

 

 

Acul manometrului nu e la 0 in repaus

Măsurătoare imprecisă

Recalibrare

Manşeta

 

 

Prea îngustă pentru braţ.

Tensiunea prea înaltă.

Utilizaţi o manşetă cu lungimea de 80%.

Manşetă prea mare pentru braţ.

Imposibil de potrivit pe braţ.

Înlocuire manşetă.

Sistem de umflare

 

 

Defect al valvelor

Masuratoare imprecisa sau Dificultate de umflare sau dezumflare al mansetei

Inlocuieste valva/sistemul

Tubulatura sparta/fisurata

Masuratoare imprecisa

Inlocuieste tubul

 

 

Observator /cel care măsoara

 

 

Tendinţa de a rotunji valorile TA la valori intregi

Masuratoare imprecisa

Cititi valoarea corecta cu o eroare de +/_ 2 mmHg

Tendinţa de a diminua valoarea TA

Măsurătoare imprecisa

Citiţi valoarea corecta cu o eroare de +/_ 2 mmHg

Tendinţa de a mări

Măsurătoare imprecisa

Citiţi valoarea corecta cu o eroare de +/_ 2 mmHg

Oboseala sau neatentie sau tulburări de memorie

Măsurătoare imprecisa

Notaţi imediat valorile obtinute

Subiectul

 

 

Brat sub nivelul inimii

Valori TA fals crescute

Pozitioneaza bratul astfel incat mijlocul bratului sa fie la nivelul inimii

Brat deasupra nivelului inimii

Valori TA fals coborate

Pozitioneaza bratul astfel incat mijlocul bratului sa fie la nivelul inimii

Spate nesprijinit

TA prea mare

Evita exercitiile isometrice in timpul masuratorii

Picioare care se balanganesc dangling

TA prea mare

Evita exercitiile isometrice in timpul masuratorii

Aritmie

Valori TA variabile

Fa mai multe masuratori si calculeaza media TAS si TAD

Brat cu circumferinta mare

Valori TA fals crescute

Utilizeaza mansete de dimensiuni potrivite

Artere calcificate

Valori TA fals crescute

Noteaza in fisa un semn Osler pozitiv

Tehnica măsurării

 

 

Manşeta

 

 

Manşetă aplicată prea larg

TA prea ridicată

Strânge manşeta în jurul braţului.

Aplicata peste haine

Masuratoare incorecta

Indeparteaza hainele si refa masuratoarea

Manometrul

 

 

Nivelul (acul) sub nivelul ochiului

Se citeste o TA mai mica decat in realitate

Plaseaza manometrul in dreptul privirii

Nivelul (acul) sub nivelul ochiului

Blood pressure reading too high

Place manometer at eye level

Diafragma stetoscopului

 

 

Contact defectuos cu pielea

Se aud zgomote exterioare

Aplica corect diafragma

Aplicata prea ferm pe piele

TAD este fals coborata

Aplica corect diafragma

Nu este aplicata la nivelul art. brahiale

Sunetele nu se aud bine

Aplica stetoscopul pe locul unde ai palpat pulsul la brahiala

Atingeri accidentale ale tubulaturii sau mansetei

Se aud zgomote axterioare

Plaseaza stetoscopul sub marginea inferioara a mansetei, astfel incat sa nu se produca atingeri accidentale

Detectarea TAS prin palpare nu s-a facut

Pericol de a nu detecta groapa auscultatorie

Subestimarea tensiunii sistolice.

întotdeauna depistează palpator valoarea TAS, inainte de masurarea

Auscultatorie a TA

Manseta umflata prea tare

Discomfort pentru pacient

Umfla manseta cu 30 mm Hg deasupra TAS detectate prin palpare

Manseta umflata prea putin

Subestimarea valorii reale a TA

Umfla manseta cu 30 mm Hg deasupra TAS detectate prin palpare

Manseta umflata prea lent

Discomfort pentru pacient
TAD prea inalta

Umfla manseta cu viteza recomandata

Dezumflarea prea rapida a mansetei

TAS prea joasa

TAD prea inalta

Dezumfla manseta cu 2 mm Hg/s sau cu 2 mm Hg pe bataie

Dezumfla manseta cu 2 mm Hg/s sau cu 2 mm Hg pe bataie

Dezumflarea prea lenta a mansetei

Congestia bratului


TAD prea inalta

Dezumfla manseta cu 2 mm Hg/s sau cu 2 mm Hg pe bataie

Dezumfla complet manseta la sfarsitul masuratorii

 

Elementele importante pe care vă rugăm să le aveţi în vedere în momentul măsurării tensiunii arteriale sunt:

1. Măsurarea periodică obligatorie a TA şi evaluarea riscului cardiovascular

(RCV) de către medic se face la intervale de minim 2 ani, la adulţii

peste 18 ani şi minim anual, la vârstnicii peste 75 de ani.

2. Stabilirea diagnosticului de HTA se face doar după 3

măsurători consecutive, în 3 circumstanţe diferite, în

condiţii standardizate şi cu echipament calibrat anual,

dacă valorile TA depăşesc 140/90 mmHg.

3. Evaluarea riscului cardiovascular global trebuie făcută

pentru fiecare hipertensiv. Un diagnostic de hipertensiune

corect formulat include gradul hipertensiunii şi

clasa de risc cardiovascular.

4. Măsurile non- farmacologice se iniţiază pentru orice

pacient cu risc cardiovascular adiţional identificat.

5. Alegerea medicamentelor adecvate se face ţinând cont

de valorile tensionale, factorii de risc, afectarea organelor

ţintă şi bolile asociate.

6. Toţi pacienţii, indiferent de vârstă, trebuie trataţi până

la atingerea valorilor tensionale ţintă de 140/90mmHg,

cu excepţia celor care asociază DZ sau boală cronică

renală, pentru care valorile ţintă sunt 130/80 mm Hg.

 

Ţinta terapeutică pentru pacienţii cu proteinurie peste

 

1g/24 h este de 125/75 mm Hg.

7. Hipertensivii cu valori tensionale stabile la ţintă, vor

fi reevaluaţi la 3 luni, dacă au risc adiţional înalt şi

foarte înalt sau la 6 luni, cei cu risc moderat şi scăzut.

Trimiterile pentru consult de specialitate se fac doar pentru

hipertensiunea presupusă a fi de cauză secundară unor boli cronice, HTA

rezistentă la tratamentul corect cu 3 medicamente şi

urgenţele hipertensive.